Gastroesophageal Reflux Disease (GERD), penyakit refluks lambung, atau
penyakit asam surutnya adalah
gejala kronis dari kerusakan mukosa yang disebabkan oleh asam lambung
dari atas perut ke kerongkongan . Gejala khasnya adalah mulas.
GERD
biasanya disebabkan oleh perubahan penghalang antara perut dan
kerongkongan, termasuk relaksasi abnormal dari sfingter esofagus bagian
bawah , yang biasanya memegang bagian atas perut ditutup; pengusiran
gangguan refluks lambung dari kerongkongan, atau hernia
hiatus . Perubahan ini dapat bersifat permanen atau sementara
("transient").
Jenis lain dari refluks asam, yang
menyebabkan pernapasan dan laring tanda dan gejala, disebut refluks
laryngopharyngeal (LPR) atau " penyakit refluks
extraesophageal "(EERD). Tidak seperti GERD, LPR tidak mungkin untuk
menghasilkan rasa panas dalam perut, dan kadang-kadang disebut
refluks diam.
Tanda dan gejala
Dewasa
Gejala yang paling umum-GERD adalah:
- Mulas
- Regurgitasi
- Kesulitan menelan ( disfagia )
Kurang, gejala umum, termasuk:
- Nyeri dengan menelan ( odynophagia )
- Peningkatan air liur (rasa ingin meludah)
- Mual
- Nyeri dada
GERD kadang-kadang menyebabkan luka pada kerongkongan. Cedera ini mungkin termasuk:
- Refluks esofagitis - nekrosis epitel esofagus menyebabkan borok di dekat persimpangan dari lambung dan kerongkongan.
- Terserang striktur - penyempitan terus-menerus dari esophagus yang disebabkan oleh refluks akibat peradangan.
- Barrett esophagus - usus metaplasia . (perubahan sel epitel skuamosa dari epitel kolumnar ke usus) dari esofagus distal
- Terserang adenokarsinoma - bentuk yang jarang dari kanker
Beberapa
gejala atipikal lainnya yang berhubungan dengan GERD, tetapi ada bukti
yang baik untuk penyebab hanya ketika mereka disertai dengan cedera
kerongkongan. Gejala-gejala ini:
- Kronis batuk
- Laringitis (suara serak, tenggorokan kering)
- Asma
- Erosi enamel gigi
- Hipersensitivitas dentin
- Sinusitis dan rusak gigi
- Sakit tekak
Beberapa
orang telah mengusulkan bahwa gejala seperti sinusitis , infeksi
telinga berulang, dan fibrosis paru idiopatik adalah karena GERD, namun
peran penyebab belum ditetapkan.
Anak-anak
GERD
mungkin sulit untuk mendeteksi di bayi dan anak-anak , karena mereka
tidak bisa menggambarkan apa yang mereka rasakan dan indikator harus
diperhatikan. Gejala dapat bervariasi dari gejala khas orang
dewasa. GERD pada anak-anak dapat menyebabkan berulang muntah , mudah
meludah atas, batuk , dan masalah pernapasan lainnya seperti
tersengal-sengal, menangis kalau dihibur, menolak makan, menangis kalau
diberi makanan dan kemudian menarik botol atau payudara hanya menangis,
begitu lagi, kegagalan untuk menambah berat badan yang memadai, bau
mulut, dan sendawa atau bersendawa juga umum. Anak-anak mungkin memiliki
satu gejala atau banyak, tidak ada gejala tunggal bersifat universal
pada semua anak dengan GERD.
Diperkirakan bahwa dari sekitar 4
juta bayi lahir di Amerika Serikat setiap tahun, hingga 35% dari mereka
mungkin memiliki kesulitan dengan refluks dalam beberapa bulan pertama
kehidupan mereka, yang dikenal sebagai
meludah. Salah satu
teori untuk ini adalah yang "teori trimester ke-4" yang mencatat bahwa
kebanyakan hewan dilahirkan dengan mobilitas yang signifikan, namun
manusia relatif tak berdaya saat kelahiran, dan menunjukkan bahwa
mungkin telah pernah menjadi trimester keempat, namun anak-anak mulai
lahir sebelumnya, evolusi, untuk mengakomodasi pengembangan kepala yang
lebih besar dan otak dan memungkinkan mereka untuk melewati jalan
lahir dan ini membuat mereka dengan sistem pencernaan sebagian belum
berkembang.
Kebanyakan anak akan mengatasi refluks mereka dengan
ulang tahun pertama mereka. Namun, sejumlah kecil namun signifikan dari
mereka tidak akan mengatasi kondisi tersebut. Hal ini terutama berlaku
di mana ada riwayat keluarga hadir GERD.
Barrett esophagus
Artikel utama: Esophagus Barret
GERD
dapat mengakibatkan esofagus Barrett , sejenis usus metaplasia , yang
pada gilirannya kondisi prekursor untuk karsinoma . Risiko
pengembangan dari displasia untuk Barrett tidak pasti tetapi
diperkirakan sekitar 20% kasus. Karena risiko sakit maag kronis maju
ke Barrett, EGD setiap lima tahun dianjurkan untuk pasien dengan sakit
maag kronis, atau yang mengambil obat untuk kronis GERD.
Diagnosis
Endoskopi citra
striktur peptikum, atau penyempitan kerongkongan dekat persimpangan
dengan perut . Ini adalah komplikasi dari penyakit refluks
gastroesophageal kronis dan dapat menjadi penyebab disfagia atau
kesulitan menelan.
X-ray dari perut dan dada pada pasien
dengan gastrostomy. Radiocontrast disuntikkan ke perut dan dengan cepat
melihat ke atas bermigrasi melalui kerongkongan keseluruhan. Pasien
memiliki esofagitis refluks berat (Los Angeles kelas D).
Sebuah
pengetahuan sejarah rinci sangat penting untuk diagnosis yang
akurat. Investigasi berguna mungkin termasuk rawat jalan Pemantauan pH
esofagus , menelan barium sinar-X , manometri esofagus ,
dan Esophagogastroduodenoscopy (EGD).
Standar emas saat ini untuk
diagnosis GERD adalah pemantauan pH esofagus . Ini adalah tes yang
paling objektif untuk mendiagnosa penyakit refluks dan juga
memungkinkan untuk memantau pasien GERD dalam hal respon mereka
terhadap pengobatan medis atau bedah. Salah satu praktik untuk
diagnosis GERD adalah pengobatan jangka pendek dengan inhibitor pompa
proton, dengan perbaikan gejala yang menunjukkan diagnosis
positif. Menurut sebuah review sistematis , pengobatan jangka pendek
dengan inhibitor pompa proton dapat membantu memprediksi hasil pH
normal 24-jam pemantauan antara pasien dengan gejala sugestif
dari GERD . Dalam studi ini, positif rasio kemungkinan dari respon
gejala GERD mendeteksi berkisar 1,63-1,87, dengan sensitivitas dari 0,78
meskipun kekhususan hanya 0,54.
Secara umum, sebuah EGD
dilakukan ketika pasien baik tidak merespon dengan baik terhadap
pengobatan atau memiliki gejala alarm termasuk disfagia , anemia, darah
dalam tinja (dideteksi secara kimiawi), mengi , penurunan berat badan,
atau perubahan suara. Beberapa dokter menganjurkan baik sekali dalam
seumur hidup-atau 5/10-yearly endoskopi untuk pasien dengan GERD
berlangsung lama, untuk mengevaluasi kemungkinan adanya displasia
atau kerongkongan Barrett , lesi prekursor untuk adenokarsinoma
esofagus .
Esophagogastroduodenoscopy (EGD) (bentuk endoskopi )
melibatkan penyisipan lingkup tipis melalui mulut dan tenggorokan ke
dalam kerongkongan dan perut (sering saat pasien dibius) untuk menilai
permukaan internal dari kerongkongan, lambung, dan usus dua belas
jari .
Biopsi dapat dilakukan selama gastroskopi dan ini mungkin menunjukkan:
- Edema dan hiperplasia basal (non-spesifik perubahan inflamasi)
- Limfositik peradangan (tidak spesifik)
- Neutrophilic peradangan (biasanya karena refluks atau Helicobacter gastritis )
- Eosinofilik
peradangan (biasanya karena refluks). Kehadiran
intraepitel eosinofil mungkin menyarankan diagnosis eosinofilik
esophagitis (EE) jika eosinofil yang hadir dalam jumlah cukup
tinggi. Kurang dari 20 eosinofil per daya tinggi bidang mikroskopis
di distal esofagus, dengan adanya fitur histologis lain dari GERD, lebih
konsisten dengan GERD dari EE.
- Piala usus sel metaplasia atau kerongkongan Barrett
- Pemanjangan papila
- Penipisan lapisan sel skuamosa
- Displasia atau pra-kanker
- Karsinoma
Perubahan refluks mungkin non-erosif di alam, yang mengarah ke "penyakit non-erosif refluks" entitas.
Patofisiologi
GERD
disebabkan oleh kegagalan kardia . Pada pasien sehat, sudut di mana
kerongkongan memasuki perut menciptakan katup yang mencegah empedu
duodenum, enzim, dan asam perut dari perjalanan kembali ke kerongkongan
yang mana mereka dapat menyebabkan pembakaran dan radang jaringan
kerongkongan sensitif.
Faktor-faktor yang dapat berkontribusi untuk GERD:
- Hernia hiatus , yang meningkatkan kemungkinan GERD karena faktor mekanik dan motilitas.
- Obesitas :
Peningkatan indeks massa tubuh berhubungan dengan GERD yang lebih
parah. Dalam serangkaian besar dari 2000 pasien dengan penyakit refluks
bergejala, telah menunjukkan bahwa 13% dari perubahan dalam paparan
asam esofagus disebabkan perubahan indeks massa tubuh.
- Zollinger-Ellison syndrome , yang dapat hadir dengan keasaman lambung meningkat karena produksi gastrin.
- Hypercalcemia , yang dapat meningkatkan produksi gastrin, yang menyebabkan keasaman meningkat.
- Scleroderma dan sistemik sclerosis , yang dapat fitur dismotilitas esofagus.
- Penggunaan obat-obatan seperti prednisolon .
- Visceroptosis atau Glénard sindrom, di mana perut telah tenggelam di perut mengacaukan sekresi motilitas dan asam lambung.
GERD
telah dikaitkan dengan berbagai keluhan pernapasan dan laring
seperti radang tenggorokan kronis, batuk , fibrosis paru , sakit
telinga, dan asma , bahkan ketika tidak tampak secara klinis. Ini
manifestasi atipikal GERD sering disebut sebagai refluks
laryngopharyngeal atau sebagai penyakit refluks extraesophageal (EERD).
Faktor-faktor yang telah dikaitkan dengan GERD, tetapi tidak meyakinkan:
- Obstructive sleep apnea
- Batu
empedu , yang dapat menghambat aliran empedu ke dalam Duodenum , yang
dapat mempengaruhi kemampuan untuk menetralisirasam lambung
Pada tahun 1999, tinjauan studi yang ada menemukan bahwa rata-rata, 40% dari pasien GERD juga memiliki
H. pylori infeksi. Pemberantasan
H. pylori dapat menyebabkan peningkatan sekresi asam, yang mengarah ke pertanyaan apakah
H. pylori terinfeksi
pasien GERD adalah setiap yang berbeda daripada non pasien terinfeksi
GERD. Sebuah double-blind. Penelitian yang dilaporkan pada tahun 2004,
tidak menemukan perbedaan klinis yang signifikan antara kedua jenis
pasien dengan memperhatikan jumlah yang subjektif atau objektif dari
keparahan penyakit.
Pencegahan
GERD adalah sebagian besar dapat dicegah melalui perubahan gaya hidup, yang juga digunakan sebagai pengobatan (lihat di bawah).
Tidur di sisi kiri, atau dengan mengangkat tubuh bagian atas.
Relief
ini sering ditemukan dengan menaikkan kepala tempat tidur, mengangkat
tubuh bagian atas dengan bantal, atau tidur dalam posisi duduk. Pada
tubuh bagian atas harus dinaikkan, bukan hanya kepala; bantal yang
hanya mengangkat kepala bisa membuat mulas dan menyebabkan ketegangan
pada leher. Tidur di sisi kiri juga membuat gravitasi bekerja, dan
menjaga perut di bawah kerongkongan anda.
Makan porsi kecil.
Makan
dengan jumlah banyak dan makan makanan besar bisa menyebabkan produksi
asam lambung berlebihan, sehingga serangan dapat diminimalkan dengan
makan makanan kecil. Hal ini juga penting untuk menghindari makan
sesaat sebelum tidur.
Menurunkan berat badan.
Mendapatkan
kenaikan berat badan bahkan beberapa kilogram saja bisa meningkatkan
risiko sakit maag. Tepatnya mengapa, tidak jelas, tetapi teori
terkemuka adalah bahwa lemak tubuh menempatkan lebih banyak tekanan
pada perut, yang dapat menyebabkan isi lambung yang sangat asam untuk
refluks ke esofagus sfingter yang lebih rendah. Untuk alasan yang sama,
pakaian ketat di sekitar perut juga dapat meningkatkan risiko sakit
maag.
Hindari makanan kaya asam.
Meskipun
kurang didukung oleh bukti, seorang penderita dapat mengambil manfaat
dari menghindari makanan yang memicu gejala mereka. Ini umumnya
termasuk buah asam atau jus, makanan berlemak, kopi, teh, bawang,
peppermint, cokelat, terutama sesaat sebelum tidur.
Pengobatan
Tiga jenis perawatan ada untuk GERD. Ini termasuk modifikasi gaya hidup, obat-obatan, dan pembedahan.
Gaya Hidup
Diet
Makanan
tertentu dan gaya hidup dianggap mempromosikan refluks
gastroesophageal, tapi review 2006 menunjukkan bahwa bukti intervensi
diet yang paling adalah anekdot, hanya penurunan berat badan . dan
mengangkat kepala tempat tidur didukung oleh sebuah bukti. Bukti
berikutnya hasil acak studi crossover menunjukkan manfaat dengan
menghindari makan dua jam sebelum tidur.
Berikut ini dapat memperburuk gejala-gejala GERD:
- Antasida berdasarkan kalsium
karbonat (tetapi tidak aluminium hidroksida ) ditemukan benar-benar
meningkatkan keasaman lambung.Namun, semua antasid mengurangi keasaman
dalam kerongkongan lebih rendah, sehingga efek bersih pada gejala GERD
mungkin masih positif.
- Merokok mengurangi kompetensi lebih rendah esophageal sphincter, sehingga memungkinkan asam untuk masuk kerongkongan.
Posisi
Tidur
di sisi kiri telah terbukti mengurangi episode refluks malam hari pada
pasien. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa mengangkat kepala
tempat tidur adalah terapi yang efektif, meskipun kesimpulan ini hanya
didukung oleh penelitian nonrandomized. Kepala tempat tidur bisa
diangkat oleh anak tangga tempat tidur plastik atau kayu yang posting
tempat tidur dukungan atau kaki , irisan terapi tidur bantal, baji atau
pengangkat kasur tiup yang cocok di antara kasur pegas dan kotak atau
tempat tidur rumah sakit dengan fitur mengangkat. Tinggi elevasi sangat
penting dan harus setidaknya 6 sampai 8 inci (15 sampai 20 cm) harus
setidaknya minimal yang efektif untuk mencegah aliran balik cairan
lambung. Beberapa kasur innerspring tidak bekerja dengan baik ketika
miring dan dapat menyebabkan sakit punggung, beberapa lebih suka kasur
busa. Beberapa praktisi menggunakan derajat lebih tinggi dari tanjakan
yang diberikan oleh 6 sampai 8 inci biasanya disarankan (15 sampai 20
cm) dan klaim sukses akan lebih besar.
Pengobatan
Sejumlah obat yang disetujui untuk mengobati GERD, dan adalah yang paling diresepkan obat di negara-negara Barat.
Helicobacter
pylori sebelumnya bernama Campylobacter pyloridis, adalah
Gram-negatif, bakteri mikroaerofilik ditemukan di perut, telah terlibat
dengan GERD dan dapat dengan mudah diobati dengan antibiotik.
- Inhibitor
pompa
proton (seperti omeprazole , esomeprazole , pantoprazole , lansoprazole ,
dan rabeprazole ) adalah yang paling efektif dalam mengurangi sekresi
asam lambung. Obat ini menghentikan sekresi asam pada sumber produksi
asam, yaitu pompa proton.
- Lambung H 2 reseptor
bloker (misalnya ranitidin , famotidin dan simetidin ) dapat mengurangi
sekresi asam lambung. Obat ini secara teknis antihistamin . Mereka
meredakan keluhan di sekitar 50% dari semua pasien GERD. Dibandingkan
dengan plasebo (yang juga berhubungan dengan peningkatan gejala), mereka
memiliki jumlah yang diperlukan untuk mengobati (NNT) dari delapan (8)
?
- Antasida sebelum makan atau setelah gejala gejalanya mulai dapat mengurangi keasaman lambung (kenaikan pH ).
- Alginat
asam ( Gaviscon ) dapat melapisi mukosa serta peningkatan pH dan
penurunan refluks. Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara
acak menunjukkan asam alginat mungkin yang paling efektif non-resep
pengobatan dengan NNT empat (4)?
- Prokinetics memperkuat
sfingter esofagus bawah (LES) dan mempercepat pengosongan
lambung. Cisapride , anggota kelas ini, ditarik dari pasar karena
menyebabkan sindrom QT panjang . Reglan ( metoclopramide ) adalah
prokinetic dengan profil efek samping yang lebih baik.
- Sukralfat (Carafate)
juga berguna sebagai tambahan dalam membantu menyembuhkan dan mencegah
kerusakan esofagus disebabkan oleh GERD, namun harus diambil beberapa
kali setiap hari dan setidaknya dua (2) jam terpisah dari makanan dan
obat.
- Mosapride sitrat adalah 5-HT4 reseptor agonis digunakan di
luar Amerika Serikat sebagian besar sebagai terapi untuk GERD dan
dispepsia .
- Baclofen adalah agonis reseptor GABA . Selain sifat
tulang yang relaksan otot, juga telah terbukti menurunkan transien
rendah relaksasi sfingter esofagus dengan dosis 10 mg diberikan
4(empat)kali sehari. Penurunan relaksasi esofagus secara klinis
mengurangi episode refluks.
Uji klinis yang
membandingkan pengobatan GERD head-to-head menyediakan dokter dengan
informasi penting. Sayangnya sebagian besar farmasi-perusahaan studi
yang disponsori dilakukan dibandingkan dengan plasebo dan kontrol tidak
aktif. Namun, DIAMOND telah menunjukkan kesetaraan kasar kemanjuran
antara pendekatan "step up" untuk terapi (antasid, antagonis histamin
diikuti, diikuti oleh PPI) dan "step down" pendekatan
(sebaliknya). Titik akhir primer dari penelitian ini adalah
keberhasilan pengobatan setelah enam bulan, dan dicapai untuk 70% dari
pasien dalam "step down" versus 72% dari pasien dalam "step-up."
Bedah
Perlakuan bedah standar adalah
fundoplication Nissen . Dalam
prosedur ini bagian atas perut melilit lower esophageal sphincter
(LES) untuk memperkuat sfingter dan mencegah refluks asam dan untuk
memperbaiki hernia hiatus. Prosedur ini sering dilakukan secara
laparoskopi . Bila dibandingkan dengan medis fundoplication laparoskopi
manajemen memiliki hasil lebih baik dalam 1 tahun. Selain itu,
laparoskopi fundoplication dapat mengurangi SF-36 skor (kualitas
kuesioner hidup) antara pasien dengan gastro-esofagus reflux
diseasedibandingkan dengan manajemen medis menurut Cochrane review
sistematis dari uji coba terkontrol secara acak . Ada secara statistik
perbaikan signifikan dalam kualitas hidup pada 3 bulan dan 1 tahun
setelah operasi dibandingkan dengan terapi medis, dengan kesehatan SF-36
umum skor berarti perbedaan -5,23 mendukung operasi.
Sebuah
pengobatan usang vagotomy ("vagotomy sangat selektif"), operasi
pengangkatan saraf vagus cabang yang innervate lapisan perut. Perawatan
ini sebagian besar telah digantikan oleh obat.
Pengobatan lain
adalah fundoplication incisionless transoral (TIF) dengan menggunakan
alat yang disebut Esophyx, yang memungkinkan dokter untuk membangun
kembali katup antara perut dan kerongkongan dengan tindakan lewat
kerongkongan.
Lainnya
Pada
tahun 2000 Amerika Serikat Food and Drug Administration (FDA)
menyetujui dua endoskopi perangkat untuk mengobati sakit maag
kronis. Salah satu sistem, Endocinch, menempatkan jahitan di LES untuk
membuat lipatan kecil yang membantu memperkuat otot. Namun, jangka
panjang hasilnya mengecewakan, dan perangkat tidak lagi dijual oleh
Bard. Lain, Prosedur Stretta , menggunakan elektroda untuk menerapkan
energi frekuensi radio ke LES. Para hasil jangka panjang dari kedua
prosedur dibandingkan dengan Nissen fundoplication masih sedang
ditentukan.
Selanjutnya Plicator Bedah . Apakah dibersihkan oleh
FDA untuk pengobatan GERD endoskopi. Plicator akan membuat lipatan,
atau lipat, jaringan dekat persimpangan gastroesophageal, dan fixates
lipatan dengan implan jahitan berbasis. Perusahaan berhenti beroperasi
pada pertengahan 2008, dan perangkat tidak lagi dipasarkan.
Kehamilan
Pada
kehamilan modifikasi diet dan perubahan gaya hidup dapat mencoba tapi
sering memiliki pengaruh yang kecil. Kalsium berbasis
antasida dianjurkan jika perubahan ini tidak efektif. Aluminium dan
magnesium antasida juga aman seperti ranitidin .
Pada bayi
Bayi
mungkin melihat bantuan dengan perubahan teknik makan, seperti lebih
kecil, menyusui lebih sering, perubahan posisi selama menyusui, atau
bersendawa lebih sering selama menyusui. Mereka juga dapat diobati
dengan obat seperti ranitidin.
Epidemiologi
Setiap
tahun GERD mempengaruhi sekitar 4,5 per 1000 orang di Inggris dan 5,4
per 1000 orang di Amerika Serikat. Hal ini dimungkinkan, mengingat
keterbatasan studi yang relevan, bahwa angka-angka mungkin lebih besar
dari diperkirakan. Tidak ada data yang mendukung dominasi seks
berkaitan dengan GERD.
Dalam populasi Barat, kisaran prevalensi
untuk GERD adalah 10% sampai 20% dari populasi. Sebagai contoh, sebuah
penelitian berkisar antara 3.400.000-6.800.000 penduduk Kanada yang
diperkirakan penderita GERD. Tingkat prevalensi GERD di negara maju
juga terkait erat dengan usia, dengan orang dewasa berusia 60 sampai 70
yang paling sering terkena. Kombinasi harapan hidup lebih lama dan
penuaan populasi di negara maju diperkirakan akan mengakibatkan
peningkatan prevalensi GERD di tahun-tahun yang akan datang.
BAGAIMANA KEFIR BISA MEMBANTU MENYEMBUHKAN GERD?
Ikuti saran mengonsumsi kefir :
-
- Jika
anda mengonsumsi antibiotik, jangan diminum bersamaan waktunya dengan
kefir. Kefir juga berfungsi sebagai antibiotik alami yang bersifat
akan melumpuhkan antibiotik farmasi. Beri jeda waktu 2 jam atau lebih.
- Kemampuan kefir adalah menetralkan asam lambung, meski pun rasa kefir adalah kecut.
- Kefir
bisa menimbulkan rasa ingin makan, dan tidak menjadikan ingin
mengemil, karena kefir adalah makanan yang penuh gizi dan nutrisi.
Tubuh merasa cukup asupan nutrisi, dan otak pun akan merespon.
- Kefir
memiliki kemampuan untuk mencukupkan waktu istirahat anda, tubuh akan
menerima reaksi kefir agar muncul rasa kantuk, dan ini jangan
ditahan, maka tidurlah. Anda akan terbangun sendiri jika tubuh merasa
sudah cukup istirahat.
- Kefir yang disarankan adalah Kefir Prima, yaitu susu yang difermentasi antara 24-30 jam saja.
- Langkah-langkah lain ikuti saran di catatan di atas, terutama PENCEGAHAN dan PENGOBATAN.
- Insya Allah Anda sehat, bugar dan ceria kembali.
(FILE KKI)